Hình minh họa. (Ảnh: PV)
Trong thời gian tới, nhiều quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được mở rộng, đồng thời nâng lên theo mức lương cơ sở mới. Đáng chú ý, người có thẻ BHYT được miễn phí khám nếu chi phí khám dưới 379.500 đồng
Từ ngày 1/7, các quy định mới về chính sách BHYT chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ.
Đây là nội dung được nêu tại Công văn số 302/CSYT-CĐ ngày 01/6/2026 của Ban Thực hiện chính sách BHYT, bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam. Các điều chỉnh tập trung mở rộng quyền lợi người tham gia, đồng thời cập nhật mức hưởng, mức đóng theo mức lương cơ sở mới.
Việc mức lương cơ sở được điều chỉnh từ 2,34 triệu lên 2,53 triệu đồng/tháng đã trở thành căn cứ tính toán nhiều quyền lợi BHYT của người dân. Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu chi phí một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.500 đồng).
Đặc biệt, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (tương đương 15.180.000 đồng). Điều này đồng nghĩa với việc sau khi vượt ngưỡng trên, người bệnh sẽ không phải tiếp tục thanh toán phần chi phí cùng chi trả 5% hoặc 20% như quy định hiện hành.
Không chỉ vậy, mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Theo quy định mới, người có thẻ BHYT sẽ được chi trả tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật (phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent, lọc máu…) không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (tương đương 113.850.000 đồng, tăng 8.550.000 đồng so với hiện nay).
Đối với trường hợp người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), quỹ BHYT thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở (6.325.000 đồng)…
Trường hợp người bệnh quên xuất trình thẻ BHYT hoặc thông tin BHYT khi làm thủ tục khám chữa bệnh nhưng bổ sung trước khi kết thúc đợt điều trị vẫn được thanh toán theo mức hưởng quy định.
Trong trường hợp khám ngoại trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh (379.500 đồng). Với khám nội trú, quỹ BHYT thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (1.265.000 đồng).
Một điểm mới đáng chú ý khác là việc mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp. Người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu (tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định) sẽ được Quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi cho phép đối với các bệnh, nhóm bệnh nằm ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT. Trước đây, các trường hợp này chưa được quỹ BHYT chi trả.
Nguồn:baophapluat.vn
